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三分钟看懂心电图(看懂心电图不困难)

发布时间:2024-01-17 23:06:11编辑:花骅宗来源:

导读 hello大家好,我是大学网网小航来为大家解答以上问题,三分钟看懂心电图(看懂心电图不困难)很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!心...

hello大家好,我是大学网网小航来为大家解答以上问题,三分钟看懂心电图(看懂心电图不困难)很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!

心电图(ECG)是心脏病诊断和治疗中最常用,最简便的检查手段,掌握心电图的识别与诊断显然很重要。

心电图是什么?心电图代表的是心脏的什么?心电系统在心脏的工作中起着什么作用?你还在为看不懂心电图心烦吗?

一 、理论储备篇

1、心电图的各波段及间期都代表着哪些含义?

图1. 4波2段2间期

表1. 心电图各波段及间期的含义

2、你做的心电图电极放置规范吗?

Wilson导联体系,操作方法如下:

• 肢导联(四个夹子):红——右手,黄——左手,黑、绿——下肢。

• 胸导联:十二导联心电图V1-V6

表2. 心电图电极放置位置

心电图图形是有瞬间心电向量在相应导连轴上的投影描记而成。正常人除极方向是左前下,与除极方向相同、相近的导联主波向上,与之相反的导联主波向下。P波、QRS、T波均是如此。II导联由于与心脏总体除极方向接近,所以显示的P波、QRS波和T波都较清晰,是病房心电监测常用的监测导联。

图2

3、心电图各间期如何测量?

通常情况下,走纸速度为25 mm/s,每小格0.04秒,电压幅度,10 mm/mv,每小格0.1 mv。测量时应注意走纸速度,25 mm/s还是50 mm/s,还有电压幅度是否为10 mm/mv。

需要注意的是,测量各波的时间应从波形起点的内缘测至波形终点的内缘。P波和QRS波群时间:在单导联心电图仪记录的12个导联中,应选择最宽的P波和QRS波群进行测量;在多导联同步心电图仪记录的心电图中,应从同步记录的最早的P波起点测量到最晚的P波终点或从最早的QRS波群起点测量到最晚的QRS波群终点。

P-R间期:从最早的P波起点测量到最早的QRS波群起点;Q-T间期:从同步记录的最早的QRS波群起点测量到最晚的T波终点或在单导联心电图仪记录的12个导联中取最长的Q-T间期。测量ST段移位时,应选择J点后0.04 s、0.06 s或0.08 s处为测量点。

心率的计算:1. 看走纸速度,25 mm/s,每一小格是0.04 s,5小格为0.20 s;2. 测量R-R间期;3. 计算心率:如测得R-R间期0.60 s,则心率=60/0.60=100 次/分。

二、理论联系实践篇

1、正常心电图的判断

图3. 正常心电图的表现

① 窦性心律。正常P波:P波方向在I、II、aVF、V4-V6导联向上,aVR导联向下,其余导联呈双向、倒置或低平均可,可有小切迹;P波宽度<0.11 s;幅度<0.20 mv。

②P-R间期,0.12-0.20 ms。

③QRS<0.11 s,心室除极产生的综合波称为QRS波群,形态变化较大。第一个正向波称为R波;R波之前的负向波称为Q波;R波之后的负向波称为S波;S波之后的正向波称为R’波;R’波之后的负向波称为S’波;只有一个负向波称为QS波。

根据每个波的相对大小分别用大、小写英文字母来命名,如Rs、qR、qRs等。正常人除aVR 导联可呈QS 或Qr 型外,其他导联Q 波的振幅不得超过同导联R 波的1/4,时间< 0. 04 s。但III导联经常有宽大的Q波。

④ ST-T:ST段的形态比幅度更重要。胸导联ST上斜型上抬可达0.3 mv(甚至更高),可为正常,但弓背上抬0.05 mv为异常。T波方向:一般与QRS主波方向一致;冠状T波:T波倒置,尖锐、双支对称。

⑤ QT:0.32-0.44 s;Q-Tc = QT/√RR。Q-T间期受心率影响较大,故用心率校正Q-T值,为Q-Tc。

⑥心率:60-100 bpm。小儿心率范围不同:越小心率越快,1岁内<90 bpm,窦缓。

2、心房与心室肥大的心电图有何表现?

① 右心房肥大,主要表现为电压增高;

图4

心电图表现为:P波形态高尖,电压增高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联≥0.25 mV,V1导联P波直立时,电压≥0.15 mV。右房肥大常见于肺心病、肺动脉高压等,该P波常称为肺型P波。

②左心房肥大,主要表现为P波时间延长;

图5

心电图表现为:P波时间≥0.12 s,常呈双峰型,峰距≥0.04 s,I、II、aVL明显。左心房肥大多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄,该P波又称为二尖瓣型P波。

③ 左心室肥大,正常左心室位于心脏的左后方;

图6

心电图表现:1).QRS波群电压:胸导联,V5或V6导联的R波>2.5 mV,或V5的R波 V1的S波>4.0 mV(男性)或>3.5 mV(女性)。肢导联,I导联的R波>1.5 mV,I导联的R波 III导联的S波>2.5 mV,aVL导联的R波>1.2 mV,aVF导联的R波>2.0 mV。2).心电轴左偏。3).QRS波群时间延长至0.10~0.11s。4).ST-T改变:以R波为主的导联ST段下移达0.05 mV以上,T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联中T波直立。

上述各诊断标准中,以左心室电压增高最为重要,是不可缺少的条件,结合其他阳性指标之一,即可以诊断为左心室肥大。一般来说,符合的指标越多,左心室肥大的诊断越可靠。

④右心室肥大,正常右心室位于心脏的右前方;

图7

心电图表现:1). V1导联R/S≥1,重者呈qR型(除外心肌梗死);V5导联S波加深或R/S≤1;2).V1导联的R波 V5导联的S波>1.05 mV,重症>1.2 mV;3).aVR导联的R/q或R/S≥1,或R波>0.5 mV;4).心电轴右偏,心电轴≥ 90°,重者可> 110°;5).ST-T改变,V1、V2导联ST段压低,T波双向、倒置。

心电图对诊断右心室肥大敏感性较低,准确性较高。右心室肥大多见于肺源性心脏病、先天性心脏病房间隔缺损、风心病二尖瓣狭窄等。

3、心律失常的心电图有何表现?

① 房性早搏:提早出现变异 P’波,可下传心室,形成室上性QRS 波, 伴有不完全代偿间歇。

图8

② 交界性早搏:提早出现室上性QRS 波群,其前后可见逆行 P’波,P’-R<0.12秒,或其前后未见相关P波。伴有完全性/不完全代偿间歇。

图9

图10

③ 1)插入性室早:没有代偿间期,可见其后窦性P-R延长,为室早导致的不完全房室干扰现象。

图11

2)室性早搏,伴完全性房室干扰,故代偿间期完全。

图12

④ 心房颤动伴室性早搏,心房颤动:P波消失,代之大小不等、形态不同的f波,R-R间期绝对不等,QRS波呈室上性。f波频率:300-600 bpm。

图13

⑤ 心房扑动:P波消失,代以快速、匀齐、形态成锯齿状的F波,F波频率为:250-350 bpm,可以2:1-5:1下传心室。QRS呈室上性。

图14

房颤、房扑常见于风湿性心脏病、肺源性心脏病的病人。以及高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等也较常见。还可见于无器质性心脏病病人,称为特发性心房颤动(扑动)。

⑥ 室速,表现为一系列宽大畸形的QRS波,注意排除伪差——导联接触不良导致的干扰情况。

图15

图16. 急症,需要紧急处理,易转为室颤!

⑦ 心室扑动,比较少见,一般常迅速转为心室颤动。心电图表现为QRS-T无法辨认,出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波,频率为180-250次/min。

图17

⑧ 心室颤动,QRS-T波全消失,代之以形状不一、大小不等、节律极不规则心室颤动波,频率为250-500次/min。

图18

来源:医聊圈

本文就为大家讲解到这里,希望对大家有所帮助。

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